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Otitis media aguda: causas y síntomas

La otitis media aguda (OMA), es un proceso infeccioso supurativo agudo, doloroso y muy frecuente. Se caracteriza por la presencia de líquido e inflamación del área detrás del tímpano, llamada oído medio.

La OMA se presenta con más frecuencia en niños que en adultos. La mayoría de los casos se produce en niños pequeños entre 6 y 24 meses, y disminuye significativamente después de los 5 años. Es por esto que en este artículo nos enfocaremos en la OMA en niños.

¿Quiénes corren mayor riesgo de tener otitis media aguda?

Los principales factores de riesgo de la OMA incluyen:

  • Tener entre 6 y 36 meses (bebés y niños)
  • Es más frecuente en niños que en niñas
  • Uso de chupa, chupo, biberon o chupete (nombres que varían según países)
  • Asistencia a guarderías (ya que en muchos casos la higiene no está garantizada)
  • Ser alimentados con biberón en lugar de amamantar (en bebés)
  • Condiciones higiénicas limitadas, alimentación deficiente, acceso limitado a la asistencia sanitaria
  • Tomar liquidos mientras está acostado (en bebés)
  • Exposición al humo del cigarrillo
  • Exposición a altos niveles de contaminación del aire
  • Cambios bruscos de altitud
  • Cambios bruscos del clima
  • Clima frío repentino (evitando que el cuerpo de los más jóvenes se adapte a la temperatura)
  • Anomalías congénitas: paladar hendido, anomalías craneofaciales y síndrome de Down.
  • Secuelas de resfriado, gripe, sinusitis o infección de oído previas
  • Muchos estudios científicos han concluido que la genética también influye en el aumento del riesgo de OMA.
  • Reflujo gastroesofágico
  • Inmunodeficienciasotitis en niños

¿Qué causa la otitis media aguda?

Ocurre cuando la trompa de eustaquio, que es el tubo que va desde la mitad del oído hasta la parte posterior de la garganta, se inflama o se bloquea y atrapa líquido en el oído medio. El líquido atrapado puede infectarse. En los niños pequeños, la trompa de eustaquio es más corta y más horizontal que en los adultos. Esta es la razón por la cual es más probable que esta enfermedad sea más común en niños.oido de los niños

La trompa de eustaquio puede inflamarse o bloquearse por diversas razones:

  • Alergias
  • Resfriado
  • Gripe
  • Infección de los senos nasales
  • Adenoides infectadas o agrandadas
  • Humo de cigarrillo
  • Tomar liquidos mientras está acostado (en bebés)

¿Cuál es la sintomatología de la otitis media aguda?

Entre los síntomas más frecuentes en niños están:

  • Llanto
  • Irritabilidad
  • Insomnio
  • Toque constante de las orejas
  • Despertares nocturnos
  • Poco o ninguna tolerancia a los alimentos
  • Dolor de oído
  • Dolor de cabeza
  • Dolor de cuello
  • Sensación de chillido
  • Drenaje de líquido del oído
  • Fiebre (Temperatura > 38ºC)
  • Vómito
  • Diarrea
  • Falta de equilibrio
  • Sensación de tener los oídos tapados o llenos de líquido
  • Pérdida de la audición

Cuando podemos pensar que un niño tiene OMA:

  • Recurrentes ataques de irritabilidad y llanto (en bebés)
  • Frotarse las orejas mientras hacen muecas de dolor (en niños pequeños)
  • Quejidos y muestras evidentes de dolor o molestia (en niños mayores)

¿Cómo reducir las posibilidades de que su hijo tenga OMA?

– Lávese las manos y los juguetes con frecuencia para reducir las posibilidades de contraer un resfriado u otra infección respiratoria.

– Evitar en lo posible el humo del cigarrillo.

– Recibir vacunas contra la gripe estacional y vacunas antineumocócicas.

– Amamantar a los bebés en lugar de alimentarlos con biberón siempre que sea posible.

– Evite darle un chupete a su bebé o cualquier otro objeto que pueda llevarse a la boca.

 

Bibliografía:

  • Guía para el diagnóstico y tratamiento de otitis media aguda. ACORL (2016)
  • Bluestone CD, Klein JO. Diagnosis. In: Otitis Media in Infants and Children, 4th ed, BC Decker, Hamilton, ON 2007. p.147.
  • Kontiokari T, Koivunen P, NiemeläM, Pokka T, Uhari M. Symptoms of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(8):676.
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¿SABES QUE ES LA RINITIS GERIÁTRICA?

La rinitis es una inflamación de las membranas mucosas o el revestimiento de la cavidad nasal. La rinitis geriátrica, o rinitis en pacientes mayores, es una afección muy frecuente, subdiagnosticada y a menudo mal tratada. Con el envejecimiento de la población mundial, han ido aumentando continuamente la inicidencia y prevalencia de patologías otorrinolaringológicas relacionadas con el envejecimiento.rinitis en ancianos

¿Cuáles son los síntomas de la rinitis geriátrica?

En su mayor parte, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la rinitis son los mismos para los adultos mayores que para otros grupos de edad. Sin embargo, existen consideraciones especiales para los pacientes mayores y los síntomas de la rinitis geriátrica pueden incluir:

  • Sensación constante de drenaje nasal.
  • Necesidad crónica o incontrolada de aclarar la garganta de mocos
  • Sensación de obstrucción nasal, con mayor frecuencia al estar acostado
  • Formación de costras nasales, especialmente durante el invierno y en pacientes que toman diuréticos.
  • Presión o dolor facial
  • Disminución del sentido del olfato y el gusto.

¿Qué causa la rinitis geriátrica?

Son varios los mecanismos involucrados en la patogenia de la rinitis en estos pacientes, incluidas las condiciones inflamatorias y la influencia del envejecimiento sobre la fisiología nasal, y la interacción entre ambos. Los cambios en la anatomía y la función en los ancianos incluyen una disminución del aclaramiento mucociliar, una disminución de la función inmunitaria y cambios estructurales.

Los efectos del envejecimiento en la nariz incluyen cambios estructurales, hormonales, mucosos, olfativos y neurales. La nariz envejecida sufre cambios en la piel, los músculos, cartílagos y huesos. La calidad de la piel cambia y la dermis se vuelve más delgada con una elasticidad cutánea disminuida, causada por la pérdida de colágeno y elastina que ocurre con el envejecimiento.

Las uniones fibroelásticas entre los cartílagos superior e inferior del fragmento de la nariz se osifican con el envejecimiento. Debido a la hipoplasia alveolar maxilar, la columela se acorta, dando como resultado una apariencia de punta caída.

En cuanto a la mucosa nasal, el número de células caliciformes disminuye, las estructuras elásticas se atrofian y la membrana basal se vuelve más gruesa con el envejecimiento. Además se ha observado que hay una disminución relacionada con la edad en la intensidad y extensión de la inmunorreactividad dentro de las células nasales.medicamentos que aumentan la rinitis

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El tratamiento de la rinitis geriátrica incluye principalmente opciones médicas. En ciertos casos, se puede recomendar cirugía. El tratamiento para pacientes geriátricos se basa no solo en el tipo de rinitis, sino también en la salud individual del paciente, su historial médico y un mayor potencial de efectos secundarios. Las opciones pueden incluir:

  • Medicamentos: entre el 80 y el 85% de los pacientes de edad avanzada tienen enfermedades crónicas y toman múltiples medicamentos, incluidos los de venta libre, para ayudar a controlar sus afecciones. Los medicamentos para tratar la rinitis geriátrica, como los corticosteroides intranasales, los antihistamínicos, los aerosoles anticolinérgicos y la inmunoterapia, pueden poner a los pacientes en riesgo de interacciones farmacológicas adversas y deben discutirse con un médico de atención primaria o un otorrinolaringólogo (oído, nariz, garganta) , u otorrinolaringólogo.medicamentos que aumentan la rinitis
  • Cirugía: un otorrinolaringólogo puede determinar si la cirugía de los cornetes es una opción. Los pacientes con anomalías estructurales, como un tabique desviado o un colapso de la válvula nasal que provocan problemas nasales graves, deben ser derivados a un otorrinolaringólogo para su evaluación.

 

Bibliografía:

Baptist, A. P., & Nyenhuis, S. (2016). Rhinitis in the Elderly. Immunology and allergy clinics of North America, 36(2), 343–357. https://doi.org/10.1016/j.iac.2015.12.010

Pinto, J.M., Jeswani, S. (2010). Rhinitis in the geriatric population. All Asth Clin Immun 6, 10. https://doi.org/10.1186/1710-1492-6-10

American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. (2020, 29 abril). Geriatric Rhinitis. ENT Health. https://www.enthealth.org/conditions/geriatric-rhinitis/#:%7E:text=Geriatric%20rhinitis%2C%20or%20rhinitis%20in,or%20nasal%20dryness%20or%20crusting

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¿POR QUÉ DORMIMOS?

¿Puedes recordar la última vez que te despertaste sin alarma del despertador, sintiéndote como nuevo y sin necesitar cafeína? Dormir de forma habitual menos de seis o siete horas por noche destroza tu sistema inmunitario. Las horas de sueño insuficientes son un factor clave de tu estilo de vida que determina si desarrollarás o no la enfermedad de Alzheimer. La interrupción del sueño tiene aún mayor influencia en las principales afecciones psiquiátricas, como la depresión, la ansiedad y el suicidio.

¿Sabías que una menor cantidad de sueño predice una tasa laboral más baja y una velocidad de realización de tareas más lentas? Es decir, los empleados soñolientos son empleados improductivos que generarán menos soluciones para los problemas que encuentren en su trabajo.

esta es la razon por la que dormimos

  1. Sigue un horario de sueño: Acuéstate y despiértate a la misma hora todos los días. Dormir hasta tarde los fines de semana no compensará por completo la falta de sueño durante la semana y hará que no sea más difícil levantarnos temprano los lunes por la mañana. El cerebro nunca llega a recuperar todo el sueño pedido.
  2. El ejercicio es excelente, pero no a última hora: Intenta hacer ejercicio al menos treinta minutos la mayoría de los días, pero hazlo dos o tres horas antes de acostarte.
  3. Evita la cafeína y la nicotina: La cafeína te engaña haciéndote sentir alerta y despierto, a pesar de los altos niveles de adenosina que te invitan a dormir. La cafeína no solo está presente en el café, sino también en alimentos como el chocolate negro y el helado, así como en medicamentos como las píldoras para perder peso o los analgésicos. Los efectos pueden tardar hasta ocho horas en desaparecer por completo. Por lo tanto, una taza de café también es un estimulador.
  4. Evita las bebidas alcohólicas antes de acostarte: Tomar una copa o una bebida alcohólica antes de dormir, puede ayudar a que te relajes, pero un consumo excesivo te quita el sueño REM y te mantiene en las etapas más livianas del sueño. El alcohol es uno de los más poderosos supresores del sueño REM que conocemos. El alcohol fragmenta el sueño, salpicando la noche con breves despertares. El sueño infundido por el alcohol no es continuo, por lo tanto, no es reparador.
  5. Evita comer y beber mucho a altas horas de la noche: Un refrigerio ligero está bien, pero una gran comida puede causar indigestión, lo que interfiere en el sueño. Beber demasiados líquidos por la noche pueden causar despertares frecuentes para orinar.
  6. Si es posible, evita medicamentos que retrasen o interrumpan el sueño: Algunos medicamentes usualmente utilizados para el corazón, la presión arterial o los medicamentos para el asma, así como algunos remedios herbarios y de venta libre para la tos, los resfriados o las alergias pueden alterar los patrones de sueño.
  7. No eches la siesta después de las tres de la tarde: Las siestas pueden ayudar a compensar el sueño perdido, pero al final de la tarde pueden dificultar que concilies el sueño por la noche. El verdadero patrón de sueño es bifásico, consiste en un episodio más largo de sueño continuado por la noche, seguido de una siesta corta a media tarde. Todos los humanos sufren a media tarde un declive genéticamente codificado de su estado de alerta, llamada somnolencia postprandial. Este breve descenso de la vigilia desde un estado de alerta de alto grado a otro de bajo nivel, refleja una necesidad innata de echarse una siesta por la tarde.relajate antes de dormir
  8. Relájate antes de dormir: No sobrecargues tanto tu día de manera que no tengas tiempo para relajarte. Una actividad reposada, como leer o escuchar música, debe formar parte de tu rutina antes de acostarte porque te ayuda a reducir los pensamientos y preocupaciones que provocan ansiedad aprendiendo a desacelerar tu mente antes de acostarte.
  9. Toma un baño caliente antes de ir a dormir. El descenso de la temperatura corporal después de salir del baño puede ayudarte a sentir sueño y a relajarte, y disminuye tu ritmo a fin de prepararte para dormir. Una vez que la temperatura corporal desciende por la noche, las células termosensibles envían rápidamente un mensaje conciliador al núcleo supraquiasmático, animándolo a que inicie la oleada vespertina de melatonina, y con ella, la orden de dormir.
  10. Dormitorio oscuro, dormitorio fresco, dormitorio sin aparatos: Deshazte de cualquier cosa en tu habitación que pueda distraerte del sueño, como ruidos, luces brillantes, una cama incómoda o temperaturas cálidas. Dormirás mejor si la temperatura de la habitación se mantiene fresca. La temperatura ideal del dormitorio para conciliar el sueño es de 18,3ºC. Un televisor, teléfono móvil o un ordenador en el dormitorio pueden ser una distracción que te prive del sueño necesario. La luz eléctrica hace que en tu cerebro se le imponga un potente freno a la melatonina, que de otro modo habría sido liberada con el anochecer. Incluso se ha demostrado que hasta una pizca de luz tenue, de ocho a diez luxes, retrasa la liberación de melatonina nocturna en humanos.
  11. Mantén una correcta exposición a la luz del sol: La luz del día es clave para regular los patrones diarios del sueño. Intenta tomar el sol a diario durante al menos treinta minutos. Si es posible, despiértate con la luz solar o usa luces muy brillantes por la mañana. Los expertos en sueño recomiendan tienes problemas para conciliar el sueño, te expongas del sol de la mañana al menos una hora y apagues todas las luces antes de acostarte.
  12. No te quedes en la cama despierto: Si sigues despierto veinte minutos después de acostarte, o si comienzas a sentirte ansioso o preocupado, levántate y realiza alguna actividad relajante hasta que sientas sueño. La ansiedad de no poder dormir puede hacer que te sea más difícil conciliar el sueño.

Tomado de Por qué dormimos de Matthew Walker, profesor de neurociencias en la Universidad de California en Berkeley,  fundador y director del Centro para la Ciencia del Sueño Humano.

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otitis externa

OTITIS EXTERNA

También es conocida como el “oído del nadador”. Afecta tanto a hombres como a mujeres en una amplia gama de edades. Durante esta época de la pandemia se ha incrementado su frecuencia debido a que la gente trabaja en casa y utiliza audífonos durante todo el día. (más…)

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Cornetes nasales

¿Sabes que son los cornetes nasales?

¿Sabes que son los cornetes nasales?

cornetes nasales 2

Con frecuencia oímos a los médicos que nos dicen que tenemos problemas de los cornetes y quedamos preocupados. ¿Pero que son los cornetes?

Los cornetes son unas estructuras ubicadas por dentro de la nariz hacia la pared externa de ambos lados. Son en total 3 de cada lado, pero los que más se relacionan con problemas nasales son los inferiores que además son los que podemos ver nosotros mismos al levantar la punta de la nariz.

Tienen una función muy importante que es la de calentar, humedecer y filtrar el aire que respiramos. Están cubiertos de una piel especial que se llama mucosa nasal la cual puede hincharse durante la respiración normal o cuando nos acostamos, pero también en respuesta a alérgenos o a otros estímulos.

En ocasiones se produce un crecimiento excesivo o agrandamiento de los cornetes y es ahí cuando las personas comienzan a sentir molestias como: dificultad para respirar, congestión nasal, respiración ruidosa, respiración por la boca durante el sueño, obstrucción nasal, sensación de oídos tapados, ronquido.

¿Cuándo se dicen que hay hipertrofia de cornetes?

La hipertrofia de los cornetes generalmente se produce cuando el revestimiento de la piel que cubre el hueso de los cornetes se agranda y se hincha. Esto puede presentarse una vez es decir en forma aguda o ser algo continuo o crónico.

Cuáles son las causas de la hipertrofia de cornetes:

Las razones para la hipertrofia de cornetes son variadas:

-Infecciones de la vía aérea superior como el resfriado común.

-Sinusitis aguda,

– Rinitis alérgica, rinitis no alérgica,

–  Rinosinusitis crónica,

– Uso de medicamentos nasales en forma inadecuada como por ejemplo el uso de gotas con oximetazolina;

– Cambios hormonales como por ejemplo la rinitis en la embarazada;

– Exposición al humo u otros cambios ambientales de humedad o de temperatura.

¿Cómo puedo saber si tengo hipertrofia de cornetes?

El diagnóstico de este problema se realiza por una adecuada historia clínica. Levantando la punta nasal podemos verlos también en su porción anterior, pero si queremos verlos en su totalidad debemos realizar exámenes endoscópicos con equipos rígidos o con lentes flexibles como el nasolaringoscopio.

cornetes nasales 3

¿Pero cuál es el tratamiento para eso?

Existen varias alternativas de tratamiento de la hipertrofia de cornetes dependiendo de la causa. Hay manejo con medicamentos y en otros casos se requiere manejo quirúrgico.

Es importante acudir a una consulta con un otorrinolaringólogo que le realice una valoración, determine si requiere alguno examen diagnóstico o en caso necesario una valoración por alergista que sugiera la necesidad de manejo con vacunas (inmunoterapia). Debemos empezar por establecer si hay factores ambientales que puedan estar contribuyendo a los síntomas y que puedan ser cambiados

El tratamiento médico puede ser basado en aplicación de solución salina nasal, uso de atomizadores nasales de esteroides o antihistamínicos de uso tópico.

Cuando la hipertrofia de cornetes es de tipo agudo podemos hacer uso de descongestionantes nasales (oximetazolina) lo cual puede hacerse por un periodo MENOR DE 4 DIAS porque el uso más prolongado produce adicción a este medicamento con empeoramiento de los síntomas , es decir puedes hacer una rinitis medicamentosa.

En muchos casos la respuesta al manejo no es adecuada y va a requerirse manejo quirúrgico cuyo objetivo es disminuir el tamaño de los cornetes y mejorar la función nasal.

Con frecuencia la cirugía de cornetes requiere además corrección de problemas del tabique nasal que se conoce como Septoplastia, entonces deberán realizarte una Septoturbinoplastia o sea cirugía de cornetes y tabique.

¿Pero una vez operados los cornetes pueden volver a crecer?

Generalmente los pacientes operados de cornetes evolucionan satisfactoriamente mejorando la calidad de vida, pero es importante además manejar la patología que llevó a esta complicación por el riesgo de que el paciente vuelva a recaer en la sintomatología obstructiva. Tal es el caso de los pacientes cuya alergia los llevo a la hipertrofia, le corregimos la consecuencia, pero dejamos la causa sin tratamiento y eso hace posible la recaída. De ahí la importancia de establecer la causa de la hipertrofia. En términos generales la mejoría con el tratamiento quirúrgico es duradera y depende principalmente del tipo de técnica quirúrgica utilizada.

¿Qué podemos hacer para lograr los mejores resultados con el tratamiento de la hipertrofia de cornetes?

1.    Tratar de definir cuál fue la causa de la hipertrofia y tratarla.

2.    En algunos casos se requiere continuar con manejo local intermitente en forma indefinida que el médico tratante definirá.

3.    Es conveniente establecer si hay alguna condición que pueda contribuir a la congestión sea de tipo médico, ambiental o medicamentosa.

4.    Definir la conveniencia de manejo multidisciplinario como en casos de alergia que requieran valoración por alergista.

5.    Es importante tener claridad en el concepto actual donde se considerada una VIA RESPIRATORIA UNICA es decir la parte superior que es la nasal y la inferior dadas por los bronquios. En ocasiones  se requiere por lo tanto el apoyo por neumología para un manejo integral que permita lograr resultados de una mayor calidad y más duraderos.

Si usted, algún familiar o conocido tiene problemas de obstrucción nasal es recomendable que acuda a una valoración por un especialista en otorrinolaringología con el fin de lograr un manejo que les permita mejorar su calidad de vida.

 

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